영양교육 및 영양상담

영양교육 및 영양상담을 위한 대상자 진단 방법 선정 시 고려 사항
영양진단 목적, 조사 대상 크기 (집단 또는 개인), 조사 내용 종류와 양, 평가도구의 신뢰도와 타당성, 조사 대상의 특성(교육 수준, 시간여유 등), 조사 대상자가 느낄 부담, 조사자료 분석 편리성, 대상자 진단에 쓸 수 있는 비용, 인력, 시간 등을 고려해야 한다. 대상자 진단을 위한 직접조사 방법에는 영양 스크린, 영양조사가 있다. 전통적으로 ABCD접근법이라고 해서 신체 계측, 생화학 조사, 임상조사, 식사 조사로 나누어진다. 식사 섭취 조사법에는 24시간 회상법, 식사 기록법 혹은 식사 일기, 식품 섭취 빈도 법, 식습관 조사가 있다. 신체 계측은 사용하는 기기나 기구가 상대적으로 고가가 아니며, 대상자들도 거부감이 적어 널리 활용되고 있다. 하지만 영양상태가 신체적 특성으로 발현되는 데 비교적 시간이 오래 걸려 영양상태에 민감하지 않은 방법일 뿐만 아니라 개별 영양소 부족 등은 확인하기 어렵다. 생화학 조사는 신체 내의 다량, 미량 영양소 상태를 파악할 수 있다. 생화학 조사 방법은 상대적으로 가장 민감한 방법으로 체내 저장량을 파악하여 결핍증이 외부로 나타나기 전에 미리 파악할 수 있다. 하지만 이 조사 방법은 혈액이나 소변이 필요해 대상자가 꺼릴 수도 있고 비용도 상대적으로 비싸다. 임상조사는 영양불량과 관련되어 나타나는 신체적 증후를 시각적으로 진단하는 방법이다. 영향 불균형이 매우 심각한 상황에서 임상적으로 나타나서 우리나라에서 찾아보기 어렵고, 임상조사를 실시하는 주체는 의사가 하는 것이 바람직하다. 식사 조사는 전통적으로 대상자의 식사 섭취 상황을 조사하는 것을 말하지만 영양상담을 위해서는 범위를 넓혀 식생활 전반을 파악하는 것이 도움이 된다. 식사 조사자료를 활용하는 방법은 식사 조사를 통해 얻은 자료를 활용하여 식생활을 평가하고 진단할 때 사용하는 기준이다. 대상자의 특성과 영양과 건강 문제에 적절한 기준을 선택하여 활용하는 것이 좋다.
한국인을 위한 식생활 지침은 전문가가 아닌 일반인들이 쉽게 이해하고 일상생활에서 실천에 옮길 수 있도록 제시하는 권장 수칙이다. 매일 신선한 채소, 과일과 함께 곡류, 고기, 생선, 달걀, 콩류, 우유, 유제품을 균형 있게 먹기와 덜 짜게, 덜 달게, 덜 기름지게 먹는다. 물을 충분히 마신다. 과식을 피하고, 활동량을 늘려 건강 체중을 유지한다. 아침 식사를 꼭 한다. 음식은 위생적으로, 필요한 만큼 마련한다. 음식을 먹을 때는 각자 덜어 먹기를 실천한다. 술을 절제한다. 우리 지역 식재료와 환경을 생각하는 식생활을 즐긴다. 여기까지가 식품의약품안전처, 보건복지부, 농림축산식품부 출처의 식생활 지침이다. 나는 균형 있게 먹는 편이 아니다. 이 지침들을 기억하고 내 자신 모니터링을 해야겠다.
영양교육
영양교육이란 다양한 곳에서 실시할 수 있으며 장소와 대상에 따라 다양한 영양교육이론이 적절하게 사용될 수 있어 영양교육을 계획할 때 모든 것들이 고려되어야 한다. 영양교육 외에도 영양 중재, 영양교육 중재하는 용어가 혼재되어 쓰이며, 영양 중재는 영양교육을 포함하는 좀 더 넓은 의미의 개념으로 사용한다. 교육 중재의 가능 범위는 교육 세션이나 활동 등 직접적 교육활동, 교육매체, 인터넷 교육, 캠페인, 건강 박람회 등의 간접적 교육활동, 행동 변화를 위한 동기부여, 기술 제공, 실천을 위한 활동 등이 있다.
영양교육 과정에는 바우어와 리오가 제시한 영양교육계획 모델은 7가지 중요한 요소가 있다. 첫 번째 대상자의 영양 문제와 요구를 파악한다. 두 번째 교육적 접근 방향 및 전략을 수립한다. 세 번째 이론에 근거한 영양교육 프로그램을 계획한다. 네 번째 영양교육의 목적과 목표를 확립한다. 다섯번째 교육안과 학습전략을 계획한다. 여섯번째 매체를 개발하고 마지막으로 평가를 한다.
콘텐토와 코흐의 디자인 방법은 실제 영양교육을 효과적으로 수행하기 위해 영양교육을 계획하는 6단계를 개발했다. DESIGN 방법의 가장 큰 특징은 영양 문제를 진단할 때 문제 현상이나 주제가 아닌 문제행동에 주목하며 해결할 행동 변화에 중점을 두고 접근한다는 것이다. 먼저 목표 행동을 결정하고 결정요인을 탐색한다, 그 다음으로 식행동 이론 선택 및 교육철학을 확립하고 교육목적과 목표를 수립한 후 영양교육 활동 계획을 한 후 마지막으로 평가계획을 확립한다. 이 모든 것을 다한 후에는 교육활동 실행 및 평가를한다. 목표행동을 결정 할때는 대상자의 문제행동을 분석하고 이를 근거로 교육 중재의 행동 변화 목표를 수립하는 것이다. 이때는 변화시켜야 할 행동을 결정해야 한다. 대상자별 특징을 파악하는 것은 필수 조건이다. 대상자 선정을 위한 주요 사항은 건강, 영양 위험 등 특정위험 대상자는 누구 인가에 대해서 제대로 알아야 한다. 문헌검색, 소비자 조사 결과 및 연구보고서, 보건 통계자료, 국가 식품 섭취 자료 등의 일반적인 자료를 통해 대상자의 건강, 식 행동 문제점들을 파악한다. 건강 조사 결과, 사망률, 만성질환자 치료 지침 등을 예로 들 수 있다. 그룹 토론, 주요 대상자와의 인터뷰 그룹인터뷰, 관찰, 설문조사 등을 통해 관심 대상자들의 특징을 파악하여 영양교육 주제와 중재 활동 우선순위를 결정한다. 목표 행동을 결정하여 교육을 계획할 때 한 세션 교육에서 1~2개의 행동만 목표로 하여 가능한 구체적인 행동으로 정한다. 과일 섭취 늘리기보다는 하루 1개의 과일을 섭취한다는 것으로 설정해야 한다가 예가 될 수 있다. 중재를 통해서 변화되어야 할 행동들이 여러 가지인 경우 우선순위 결정 시 고려 사항은 중요성, 교정 가능정도, 실행가능 정도, 변화 행동의 적절성, 측정 가능 여부가 있다.